Kommuner og psykiatri i tæt samarbejde om nyt ambulant tilbud

19.01.26

FACT-teamet med repræsentanter fra alle fire kommuner og psykiatrien i Horsens.

Kommunerne og psykiatrien i Horsens har taget det første store fælles skridt i retning af et mere fleksibelt, udgående og opsøgende behandlingstilbud til patienter i ambulant behandling for svær psykisk sygdom.

Samarbejdet etableres i regi af FACT (Flexible Assertive Community Treatment), hvor kommuner og psykiatri arbejder tæt sammen om at tilbyde intensiv, ambulant behandling tilpasset den enkelte patient. Der tilknyttes også en fast læge og kontaktperson til patienten.

Den mere fleksible indsats skal sikre større tryghed, bedre opfølgning efter indlæggelse, og at behovet for hjælp adresseres hurtigt i patientens eget hjem eller nærmiljø.

- Det fleksible element er en helt central del af FACT-tilbuddet, så vi kan tilpasse indsatsen efter borgerens behov – også når behovene ændrer sig over tid. Modellen bygger på ønsket om en mere sammenhængende og koordineret indsats omkring den enkelte, siger sygeplejefaglig direktør Mette Ringtved, Regionshospitalet Horsens.

Bedre koordinering på tværs

FACT-teamet består af medarbejdere fra både psykiatrien og hver af de fire kommuner. Og de mødes løbende for at drøfte og tilpasse behandlingstilbuddet til den enkelte patient.

- Der er rigtig meget brug for et endnu tættere samarbejde omkring den enkelte patient. Patienterne opfatter os jo som et system og ikke to. Så der er enormt behov for, at vi siger og gør det samme på tværs, så det bliver nemmere at navigere i. Det er noget af det, FACT kan være med til at sikre, siger cheflæge Lene Høgh, som sender en stor tak til arbejdsgruppen for vedholdende engagement og energi i at få det til at lykkes.

Alle kommuner med i prøvehandlingen

Der findes allerede FACT-teams flere steder i landet, men samarbejdet i Horsens-klyngen adskiller sig ved, at kommunerne er fuldt integrerede i prøvehandlingen fra start.

- FACT har til formål at styrke rehabilitering og recovery for borgere med svær psykisk sygdom gennem en fleksibel og helhedsorienteret tilgang. Det patient- og borgerperspektiv er helt centralt, for det handler ikke om systemer – det handler om mennesker. Kommune og region tager et fælles ansvar, så borgeren ikke selv skal navigere mellem forskellige indgange, regler og forventninger, siger Jes Svenningsen, Direktør for Job og Velfærd, Horsens Kommune.

En bænk på tværs af sektorer

Prøveperioden for Horsens-klyngens FACT-indsats blev sat i gang den 15. januar og løber året ud.

- I bund og grund handler FACT om noget meget enkelt: At mennesker ikke falder mellem to stole. At vi bygger noget sammen – en bænk på tværs af sektorer – hvor man kan lande, når livet er allermest sårbart. Tak for indsatsen indtil nu. Jeg glæder mig til at følge det, vi sammen får skabt, sluttede Anja Nørby Sørensen, chef for Arbejdsmarked og Social, Skanderborg Kommune.

Sanne og Joan er udkørende sygeplejersker i psykiatrien og nu en del af FACT-teamet.

• De fire kommuner og psykiatrien på Regionshospitalet Horsens har i 2024 og 2025 arbejdet med at etablere den tværsektorielle indsats FACT på baggrund af et politisk opdrag.
• FACT-teamet i Horsens har kapacitet til cirka 30 borgere og patienter og arbejder med shared caseload, hvilket betyder, at hjælpen kan gives hurtigt og fleksibelt – primært i borgerens eget hjem eller nærmiljø.
• Målet er at skabe et bæredygtigt team med et stærkt tværsektorielt samarbejde til gavn for både borgere og patienter.
• Arbejdet organiseres i to mødeformer: De fysiske møder, hvor medarbejdere fra Horsens Kommune og Psykiatrien Horsens mødes fire gange ugentligt i FACT-lokalet her i huset. Og de online møder, hvor psykiatrien Horsens mødes to gange ugentligt med skiftende deltagelse fra Odder, Skanderborg og Hedensted kommuner.
• FACT-modellen anvendes i dag internationalt, særligt i Holland og Norge, og også i Danmark har psykiatrien gjort sig erfaringer med modellen gennem flere år. I Region Midtjylland implementeres FACT gradvist.

Sygeplejefaglig direktør 
Tlf. 7842 5204
MERJNS@rm.dk

Cheflæge, Psykiatri
Mobil 2481 2577
leehoe@rm.dk